NFZ

Na jedną z aptek ogólnodostępnych NFZ nałożył karę umowną z powodu nierzetelnego przekazania w komunikacie elektronicznym XML numerów identyfikatora osób realizujących recepty. Sprawa trafiła na wokandę Sądu Rejonowego w Zgierzu. Istotą sporu pomiędzy aptekarką – właścicielką apteki a NFZ była kwestia podstaw prawnych do nałożenia przez NFZ kar umownych w sytuacji zmiany przesłanego komunikatu elektronicznego XML w związku ze stwierdzeniem po wysłaniu komunikatu błędów w jego treści przy jednoczesnym braku cofnięcia przez Narodowy Fundusz Zdrowia refundacji za zrealizowanie objętych kontrolą recept.

Określone przez ustawodawcę okresy rozliczeniowe determinują przedziały czasowe, w których apteki są zobowiązane do gromadzenia danych o wydanych pacjentom produktach refundowanych. Na ich podstawie możliwe jest przekazanie do Funduszu informacji na temat uzyskanej wartości refundacji, a następnie wypłata należności na rzecz świadczeniobiorcy. Należy mieć na uwadze, że w zależności od rodzaju zawartej umowy okresy rozliczeniowe różnią się długością, a tym samym odmienne są uregulowania dotyczące terminów przekazywania danych oraz ich korygowania.

Szczegółowe warunki postępowania dotyczące zawierania umów na wydawanie refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na receptę, zwanych „umowami na realizację recept”, określa zarządzenie nr 94/2011/DGL Prezesa NFZ. Natomiast ogólne warunki umów na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę oraz wzór takiej umowy określa rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów na realizację recept.

Z publikowanych co kwartał przez NFZ informacji o wynikach kontroli przeprowadzonych przez terenowe wydziały kontroli NFZ w aptekach wynika, na jakich płaszczyznach najczęściej zdarzają się błędy i naruszenia przepisów. Warto zapoznać się z tą listą, żeby zwrócić uwagę, na jakim etapie działalności dochodzi do nieprawidłowości, i położyć szczególny nacisk na ich wyeliminowanie.

Działalność aptek w zakresie, w jakim prowadzona jest w nich sprzedaż produktów objętych refundacją, podlega ścisłej kontroli NFZ. Jej przedmiotem jest szeroko pojęta realizacja umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę, oceniana z punktu widzenia zgodności z przepisami prawa i postanowieniami samej umowy.   

W związku z nowymi zasadami przeprowadzania kontroli, które weszły w życie 1 czerwca 2019 r., każda apteka powinna położyć szczególny nacisk na wykonywanie swoich obowiązków, w tym sprawozdawczych. Jest to o tyle ważne, że tylko w II kwartale 2019 roku Terenowe Wydziały Kontroli NFZ stwierdziły nieprawidłowości w zakresie realizacji recept refundowanych aż w 140 aptekach na 174 skontrolowanych.

Zawarcie jakiejkolwiek umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia, której realizacja skutkuje wydatkowaniem środków publicznych, może być weryfikowane. W tym celu prowadzone są kontrole. Dotyczy to również aptek. Sprawdź, co może być poddane kontroli według nowych przepisów. 

Do tej pory inspektorzy farmaceutyczni w wielu sytuacjach byli bezsilni i nie mogli  skutecznie walczyć z tzw. mafią lekową. Prawo nie wyposażało ich praktycznie w żadne skuteczne narzędzia represyjne. Taki stan rzeczy zmienił się 23 sierpnia, kiedy zgodnie z nowelizacją Prawa farmeceutycznego zmieniły się ich kompetencje. Ponieważ  jest to jeszcze stosunkowo nowa materia, mogąca budzić pewne wątpliwości i pytania, przedstawiamy wszystkie praktyczne konsekwencje zmian.