Refundacja i kontrole

Cena refundowanego leku a uprawnienia dodatkowe pacjentów

Wpływ na ostateczną cenę produktu znajdującego się na liście refundacyjnej mogą mieć również uprawnienia dodatkowe, jakie mogą posiadać pacjenci. Mogą one wpływać na cenę produktów, a nawet sprawiać, że pacjent otrzyma go bezpłatnie.

Jakie są zasady wyliczania ostatecznej ceny leku

Poziom odpłatności oraz kwota limitu finansowania obok ceny detalicznej danego produktu determinują ostateczną kwotę, jaką za dany produkt musi uiścić pacjent. Pacjenci niejednokrotnie są zaskoczeni, gdy za lek wystawiony z odpłatnością „bezpłatny” muszą w aptece zapłacić. Również niektórzy nie rozumieją, że poziom odpłatności 50% nie zawsze oznacza, że za produkty zapłacą oni połowę kwoty odpowiadającej cenie detalicznej leku.

Nowe wskazania oraz zmiany w refundacji aptecznej

Nowelizacja ustawy refundacyjnej – jakie zmiany czekają farmaceutów

Ustawa refundacyjna obowiązuje od ponad 10 lat i od czasu jej uchwalenia nie była znacząco nowelizowana. Na przestrzeni tych lat oraz w wyniku przeprowadzonej analizy uwidoczniono obszary wymagające zmiany ze względu na deficyty oraz wady przyjętych dotychczas rozwiązań. Odpowiedzią na te potrzeby ma być rządowy projekt tzw. dużej nowelizacji ustawy refundacyjnej. Projekt wpłynął do Sejmu 23 czerwca, jest już po pierwszym czytaniu na sejmowej komisji zdrowia i doczekał się pierwszych autopoprawek. Poniżej przedstawiamy kolejno zestawienie najistotniejszych i najciekawszych z proponowanych zmian, według aktualnej wersji projektu.

Refundacja leków – co oznacza w praktyce dla pacjenta i farmaceuty

Jednym z zadań Narodowego Funduszu Zdrowia jest zapewnienie świadczenia pacjentom darmowej opieki zdrowotnej. Wlicza się do tego również refundowanie produktów leczniczych, wyrobów medycznych oraz środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego. Produkty te, podlegające refundacji, są dostępne dla pacjentów w aptekach oraz w punktach aptecznych mających podpisaną umowę z NFZ. Kwota, jaką Fundusz przeznacza na refundację powyższych produktów, z każdym rokiem rośnie. W 2022 roku nakłady na ten cel pochodzące z budżetu NFZ wyniosły blisko 17 miliardów złotych. 

Wykaz leków objętych refundacją

Nowe marże aptek na leki refundowane na podstawie projektu ustawy refundacyjnej

System marż został wprowadzony wraz z wejściem w życie ustawy refundacyjnej w 2012 roku. Marże hurtowe dla leków refundowanych są liczone jako odsetek od cen leków, które od wielu lat nie rosną, lecz się zmniejszają. Wskutek zmian na rynku, w ciągu ostatnich lat poziom narzutu hurtowni na leki refundowane zmniejszył się o 65%. Niestety obecnie obowiązujący system marż hurtowych, który pozostaje niezmienny od wielu lat, nie zapewni stabilności funkcjonowania sektora hurtowni farmaceutycznych.

Co przyniesie nowe rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

Z końcem czerwca do konsultacji publicznych został skierowany projekt rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie. W uzasadnieniu wyjaśniano, że projektowana nowelizacja  ma na celu poszerzenie dostępu pacjentów do wyrobów medycznych na zlecenie, uwzględniając zarówno nowe pozycje, jak i dostosowując limity do realiów rynkowych.

Jak otworzyć punkt apteczny

Poza aptekami obrót detaliczny produktami leczniczymi mogą prowadzić punkty apteczne. Punkt taki może prowadzić osoba fizyczna, osoba prawna oraz niemająca osobowości prawnej spółka prawa handlowego. Nie trzeba zatem posiadać wykształcenia farmaceutycznego – ani magisterskiego, ani technicznego – aby stać się właścicielem punktu aptecznego. Konieczne jest wyłącznie uzyskanie stosownego zezwolenia.

Jakie prawa ma kontrolowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia apteka

Czynności kontrolne NFZ mogą dotyczyć wielu lat wstecz, a nałożony na aptekę obowiązek zwrotu wypłaconych refundacji lub zapłaty kar umownych może obejmować kwoty znacznych rozmiarów i poważnie zachwiać płynnością finansową apteki. Dlatego dobrze zawczasu się przygotować i poza bieżącą dbałością o działanie zgodne z przepisami i umową refundacyjną przypomnieć sobie zasady kontroli, a zwłaszcza prawa, z jakich apteka może korzystać.