3d07d93b8cc95a0793b70866df9eebc01d6efbe3-xlarge (2)

Poziom odpłatności oraz kwota limitu finansowania obok ceny detalicznej danego produktu determinują ostateczną kwotę, jaką za dany produkt musi uiścić pacjent. Pacjenci niejednokrotnie są zaskoczeni, gdy za lek wystawiony z odpłatnością „bezpłatny” muszą w aptece zapłacić. Również niektórzy nie rozumieją, że poziom odpłatności 50% nie zawsze oznacza, że za produkty zapłacą oni połowę kwoty odpowiadającej cenie detalicznej leku.

Zawiłości związane z wyliczaniem ostatecznej ceny produktu wydawanego pacjentowi powinna znać każda osoba obsługująca „za pierwszym stołem” w aptece. Wszystko po to, by uniknąć wszelkich nieporozumień i kłopotliwych sytuacji. Poniżej prezentujemy kilka przykładów, które pozwolą zrozumieć zasady związane z obliczaniem ostatecznej ceny produktu kupowanego przez pacjenta.

Tabela 1. Przykłady wyliczania ostatecznej ceny produktu wydawanego pacjentowi

Lp.	Cena detaliczna leku	Limit finansowania określony przez Ministerstwo Zdrowia	Różnica między ceną detaliczną leku a limitem finansowania	Poziom odpłatności leku
I przykład	na 100%, wynosi 30 zł	20 zł	30 zł - 20 zł = 10 zł	Pacjent ma ten lek przepisany z poziomem odpłatności „B”. Oznacza, że będzie musiał on zapłacić tylko i wyłącznie różnicę między ceną detaliczną leku a limitem finansowania, czyli 10 zł.
II przykład	na 100% wynosi 30 zł	20 zł	30 zł - 20 zł = 10 zł	Pacjent ma ten lek przepisany z poziomem odpłatności „R”. Oznacza, że będzie musiał on zapłacić kwotę ryczałtu (obecnie 3,20 zł) oraz różnicę między ceną detaliczną leku a limitem finansowania: 10 zł + 3,20 zł = 13,20 zł – tyle będzie wynosić ostateczna cena tego leku z odpłatnością „R”.
III przykład	na 100% wynosi 30 zł	20 zł	30 zł - 20 zł = 10 zł	Pacjent ma ten lek przepisany z poziomem odpłatności „30%”. Oznacza, że będzie musiał on zapłacić kwotę 30% limitu finansowania (tj. w tym przypadku 30%  20 zł = 6 zł) oraz różnicę między ceną detaliczną leku a limitem finansowania: 10 zł + 6,00 zł = 16,00 zł – tyle będzie wynosić ostateczna cena tego leku z odpłatnością „30%”.
IV przykład	na 100% wynosi 30 zł	20 zł	30 zł - 20 zł = 10 zł	Pacjent ma ten lek przepisany z poziomem odpłatności „50%”. Oznacza, że będzie musiał on zapłacić kwotę 50% limitu finansowania (tj. w tym przypadku 50%  20 zł = 10 zł) oraz różnicę między ceną detaliczną leku a limitem finansowania: 10 zł + 10,00 zł = 20,00 zł – tyle będzie wynosić ostateczna cena tego leku z odpłatnością „50%”.
V przykład	na 100% wynosi 30 zł	30 zł	30 zł - 30 zł = 0 zł	Pacjent ma ten lek przepisany z poziomem odpłatności „B%”. Oznacza, że jest on zobowiązany do zapłacenia różnicy pomiędzy ceną detaliczną leku a limitem finansowania. W tym przypadku wynosi on 0 zł, więc pacjent otrzymuje lek bezpłatnie.
VI przykład	na 100% wynosi 30 zł	30 zł	30 zł - 30 zł = 0 zł	Pacjent ma ten lek przepisany z poziomem odpłatności „R”. Oznacza, że będzie musiał on zapłacić kwotę ryczałtu (obecnie 3,20 zł) oraz różnicę między ceną detaliczną leku a limitem finansowania: 0 zł + 3,20 zł = 3,20 zł. Ostateczna kwota będzie w tym przypadku równa opłacie ryczałtowej.
VII przykład	na 100% wynosi 30 zł	30 zł	30 zł - 30 zł = 0 zł	Pacjent ma ten lek przepisany z poziomem odpłatności „50%”. Oznacza, że będzie musiał on zapłacić kwotę 50% limitu finansowania (tj. w tym przypadku 50%  30 zł = 15 zł) oraz różnicę między ceną detaliczną leku a limitem finansowania: 0 zł + 15,00 zł = 15,00 zł – tyle będzie wynosić ostateczna cena tego leku z odpłatnością „50%”, czyli idealnie połowa jego ceny detalicznej.

ustawa z 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych (Dz.U. z 2011 r. nr 122, poz. 696).

Autor: Maciej Birecki, farmaceuta z kilkuletnim stażem pracy w aptece