Sprawdź, jak zmienią się zasady refundacji na niektóre wyroby medyczne

Jedną z ważniejszych modyfikacji dla farmaceutów jest fakt, iż powyższe rozporządzenie wpłynie po raz pierwszy od 22 lat (!) na zmianę limitów cenowych dla pieluchomajtek, majtek chłonnych, pieluch anatomicznych, a także wkładów anatomicznych i podkładów. W większości przypadków będzie miało to odzwierciedlenie w kwocie, jaką pacjent zapłac.

Nowe rozporządzenie wprowadza zmiany w limitach cenowych, które dotyczą: 

1. pieluchomajtek, pieluch anatomicznych, majtek chłonnych – w ich przypadku limit cenowy za 1 sztukę wyrobu medycznego będzie wynosił 1,70 zł, z czego refundowane będzie 70% tej wartości; 

2. wkładów anatomicznych, podkładów – w ich przypadku limit cenowy za 1 sztukę wyrobu medycznego będzie wynosił 1,00 zł, z czego refundowane będzie 70% tej wartości. 

Zgodnie z nowymi zasadami limit cenowy jest przypisany do każdej sztuki, niezależnie od zakupionej ilości produktu w danym miesiącu. Ponadto od 1 grudnia 2021 r. kod P.100 i kod P.101 nie warunkują limitu finansowania i dla obu przypadków kwota refundacji będzie wynosić 70% limitu cenowego. Jednocześnie limit ilościowy pozostaje bez zmian i nadal będzie wynosić 90 sztuk. W takim razie, w jaki sposób będzie teraz liczona refundacja? 

Limit cenowy: 1,70 zł refundacja 70% = 1,19 zł kwota zrefundowana od wartości 1 sztuki danego wyrobu medycznego. 

W związku z czym przy zakupie 90 sztuk danego wyrobu medycznego pacjent otrzyma refundacji 107,10 zł, ale przy zakupie 60 sztuk tego samego wyrobu medycznego już tylko 71,40 zł. 

Limit cenowy: 1,00 zł refundacja 70% = 0,7 zł kwota zrefundowana od wartości 1 sztuki danego wyrobu medycznego. 

Tym samym przy zakupie 90 sztuk danego wyrobu medycznego pacjent otrzyma refundacji 63 zł, ale przy zakupie 60 sztuk tego samego wyrobu medycznego już tylko 42 zł. 

Przykłady: 

I. Cena 1 sztuki pieluchomajtek wynosi 2,45 zł. Pacjent chce zakupić 90 sztuk tego produktu.

2,45 zł 90 sztuk = 220,50 zł – kwota bez refundacji

Refundacja: 1,70 zł 70% = 1,19 zł – kwota refundacji dla 1 sztuki

1,19 zł 90 sztuk = 107,10 zł – kwota refundacji dla 90 sztuk

220,50 zł – 107,10 zł = 113,40 zł – kwota, jaką pacjent zapłaci za zakupione wyroby medyczne.

Do 30 listopada wartość ta by wynosiła: 220,50 zł – 63 zł = 157,50 zł  (w przypadku kodu P.101) lub 220,50 zł – 77 zł = 143,50 zł (w przypadku kodu P.100). W związku z tym w tym przypadku pacjent zyska na nowych zmianach.  

Nowe limity cenowe wyrobów medycznych promują zakup ich większej ilości, gdyż wtedy wartość refundacji będzie wyższa. Oto szczegóły:

W przypadku wyrobów medycznych z limitem finansowania 1,70 zł z kodem P.101 zyskają pacjenci kupujący miesięcznie więcej niż 52 sztuki danego produktu. Kupując mniej niż 52 sztuki, pacjent straci na nowych zmianach.

W przypadku wyrobów medycznych z limitem finansowania 1,70 zł z kodem P.100 zyskają pacjenci kupujący miesięcznie więcej niż 64 sztuki danego produktu. Kupując mniej niż 64 sztuki, pacjent straci na nowych zmianach.

W przypadku wyrobów medycznych z limitem finansowania 1,00 zł z kodem P.101 pacjenci kupujący miesięcznie 90 sztuk danego produktu otrzymają taką samą wartość refundacji. Kupując natomiast mniej sztuk, stracą na nowych zmianach. 

W przypadku wyrobów medycznych z limitem finansowania 1,00 zł z kodem P.100 pacjenci niezależnie od ilości zakupionych sztuk danego wyrobu medycznego zawsze stracą na nowych zmianach.

Powyżej opisane zmiany obrazuje poniższa tabela:

Omawiane rozporządzenie wprowadza ponadto minimalną chłonność, jaką powinny posiadać wkłady anatomiczne oraz podkłady, które mogą zostać objęte refundacją. Od 1 grudnia br. musi ona wynosić co najmniej 250 ml.  W powyższym rozporządzeniu znalazł się także zapis zmieniający limit finansowania dla cewników urologicznych. Według nowych przepisów będzie on wynosić: 

dla 1 sztuki cewnika hydrofilowego gotowego do użycia – 5,35 zł;

dla 1 sztuki cewnika hydrofilowego aktywowanego wodą – 2,60 zł;

dla 1 sztuki cewnika niepowlekanego – 0,80 zł.

Najnowsze przepisy umożliwią również od 1 grudnia br. uzyskanie refundacji na zakup różnych typów cewników w ramach realizacji jednego zlecenia. Jednak należy przy tym zachować limit ilościowy, który będzie wynosił 180 sztuk. Jednocześnie wysokość odpłatności za cewniki w przypadku dorosłych pacjentów będzie wynosić 30%, a w przypadku dzieci te wyroby medyczne będą refundowane w pełnej kwocie. Ponadto omawiane rozporządzenie poszerza także katalog osób, które są uprawnione do wystawiania zleceń na worki do zbiórki moczu z odpływem oraz na zaopatrzenia stomijne.