Wykaz leków, w stosunku do których ustalono cenę urzędową

Lp.

Substancja czynna

Nazwa, postać i dawka leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego

Zawartość opakowania

Numer GTIN lub inny kod jednoznacznie identyfikujący produkt

Urzędowa cena zbytu

1.

Baclofenum

Baclofen Sintetica 0,05 mg/1 ml, roztwór do wstrzykiwań, 0,05 mg/ml

5 amp.1ml

05909991420673

11,34

2.

Baclofenum

Baclofen Sintetica 10 mg/20 ml, roztwór do infuzji, 0,5 mg/ml

1 amp.20ml

05909991420697

453,60

3.

Baclofenum

Baclofen Sintetica 10 mg/5 ml, roztwór do infuzji, 2 mg/ml

5 amp.5ml

05909991420710

2268,00

4.

Baclofenum

Baclofen Sintetica 40 mg/20 ml, roztwór do infuzji, 2 mg/ml

1 amp.20ml

05909991420703

1814,40

5.

Baclofenum

Lioresal Intrathecal 10 mg/20 ml, roztw. do infuzji, 0,5 mg/ml

1 amp.20ml

05909991411602

453,60

6.

Baclofenum

Lioresal Intrathecal 10 mg/20 ml, roztw. do infuzji, 0,5 mg/ml

1 amp.20ml

05909991337001

476,28

7.

Baclofenum

Lioresal Intrathecal 10mg/5ml, roztw. do infuzji, 2 mg/ml

1 amp.5ml

05909997220628

476,28

8.

Baclofenum

Lioresal Intrathecal 10 mg/5 ml, roztw. do infuzji, 2 mg/ml

1 amp.5ml

05909991411572

453,60

9.

Dietaketogenna

KetoCal 3:1 (o smaku neutralnym), proszek

300g

04008976671664

226,38

10.

Dietaketogenna

KetoCal 4:1 (o smaku neutralnym), proszek

300g

04008976671787

226,38

11.

Dietaketogenna

KetoCal 4:1 (o smaku waniliowym), proszek

300g

04008976671749

226,38

12.

Dietaketogenna

KetoCal 4:1 LQ Multi Fibre (o smaku neutralnym), płyn

32×200 ml

05016533647365

1.317,12

13.

Dietaketogenna

KetoCal 4:1 LQ Multi Fibre (o smaku waniliowym), płyn

32×200 ml

05016533647341

1.317,12

14.

Dietaketogenna

KetoCal 2,5:1 LQ MCT Multi Fibre (o smaku waniliowym), płyn

32×200 ml

08716900576980

1.317,12

15.

Immunoglobulinumhumanumanti-D

Rhesonativ 125, roztwór do wstrzykiwań, 625 IU/ml,

10amp.2ml

05909990645367

2743,20

16.

Immunoglobulinumhumanumanti-D

Rhesonativ 125, roztwór do wstrzykiwań, 625 IU/ml

1 amp.2ml

05909990645350

274,32

17.

Immunoglobulinumhumanumanti-D

Rhesonativ 125, roztwór do wstrzykiwań, 625 IU/ml

1 amp.1ml

05909990645343

137,16

18.

Immunoglobulinumhumanumanti-D

Rhophylac 300, 300 mcg (1500 IU), roztwór do wstrzykiwań

1 amp. strzyk.2ml

+ 1 igła dowstrzykiwań

05909990634484

264,60

19.

Immunoglobulinum humanum anti-D Immunoglobulina ludzka anty-D

Gamma anty-D 150, roztwór do wstrzykiwań, 150 mcg/ml

1 amp. 1 ml

05909990061211

225,72

20.

Immunoglobulinum humanum anti-D Immunoglobulina ludzka anty-D

Gamma anty-D 50, roztwór do wstrzykiwań, 50 mcg/ml

1 amp. 1 ml

05909990061112

106,92